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医者无眠 771 带?的诊断

很快,手机震动,施中华把患者的病历发过来。

吴冕打开手机,随即苦笑。施中华毕竟不是医生,根本不知道病历描述中什么是重要的,什么是不重要的。

他手头有复印的住院病历,一页没落,全都给自己发了过来。有些毫无必要的资料,也一同发过来。

吴冕一边看,施中华一边发,以吴冕的手速,足足看了将近10分钟才看完。

“施秘书也挺上心的。”楚知希道,“哥哥,什么情况。”

“患者有问题。”吴冕很严肃的拿着手机,一边翻看化验单一边说道。

“嗯?不是确诊了么?”

“不是确诊,是怀疑。患者做了两次肠镜,看见有肿物,取了病理组织活检,但没有看到癌细胞。而且患者ca125升高,肿瘤医院诊断的是结肠癌,后面带问号。”

诊断带“?”,是医生高度怀疑,但却没有客观检验结果支持的一种诊断方式。

“哦,那你去看看吧。”楚知希也不继续细问,拿着手机和张兰一起聊着什么。吴冕抬头,见她们俩说的兴致盎然,楚知希偶尔还在自己身前比划着,像是说衣服大小之类的话。

也好,吴冕笑了笑。

要是换自己坐在这儿,能和妈说的话真心不是很多。以后丫头能生个小丫头就好了,可千万別要儿子,屁用没有。论起照顾老人,还得是女孩儿。

吴冕心里想着,起身离开病房。

施中华发来的病历有些意思,吴冕一边走一边琢磨着。

患者是26岁女性,2年前她忽然出现不明原因的左下腹间断性隐痛,排便时腹痛加剧,左下腹能触摸到包块,排便后包块消失。

要是光看这些,大多数人都会认为是粪便包块,病历里也描述患者当时就这么认为的。但是还有一个可疑点? 患者着重强调大便不成形。

当时她没注意? 就当是肠道不好,出现的一点小问题。

半年前患者忽然开始出现间断血便? 到省肿瘤医院检查? 肿瘤标志物ca125升高,肠镜检查提示乙状结肠明显狭窄? 内镜已经无法通过,高度怀疑乙状结肠癌。

肿瘤标记物升高? 内镜看见典型的狭窄? 难怪肿瘤医院的医生会判断是结肠癌。肠腔都堵成这个样子了,不是癌症还能是什么。

但奇怪的是肿瘤医院第一次看到肿物的时候就做了穿刺活检,病理回报未见肿瘤细胞。

那么大一个瘤子,直径应该在3cm-5cm? 竟然没取出来肿瘤组织?!吴冕不信。

但这是客观事实? 病情进展到这一步,只能判定是假阴性,毕竟穿刺针进去穿刺取病理组织活检的话很有可能只穿到正常组织。

所有临床检验证据都指向结肠癌,哪怕病理检查是阴性,诊断依旧没什么变化? 最多后面加个“?”。

但吴冕却低着头,一次又一次回忆着病历里书写的病程? 总觉得哪里不对劲。

到底是哪不对呢?吴冕也说不出来。

肠镜已经看到了肿物,肿物很大? 肠镜无法顺利通过。

这种情况意味着什么吴冕很清楚,而且肿瘤标记物ca125同步升高? 按说省肿瘤医院的诊断不应该有任何问题。

可吴冕就是觉得不对劲儿。

吴冕低着头? 快步走出剑协医院? 迎面有人走过来,“吴科长。”

“哦?”吴冕抬头,见是韦大宝,便笑了笑。

“事情我办完了,王成发最后黑着脸鞠躬认错。”韦大宝简单叙述道。

“哦,麻烦了。”吴冕道。

韦大宝见他心不在焉的打招呼,继续往前走,一丝要留下来和自己说几句话的想法都没有,不由得怔了一下。

“吴科长,片子放哪?”韦大宝没话找话。

“给我吧,我放车里。”吴冕道。

“你这是……”

“区里有个公务人员诊断结肠癌,要跳楼。”吴冕道,“我觉得哪里不对劲,去看看情况。”

“诊断明确么?”韦大宝一猜只要说起患者病情,吴科长就不会撵自己走,于是便凑上去询问道。

“肠镜看见了,肿瘤很清晰,还穿刺活检取了病理。”吴冕一边走一边说道,“但病理检查是阴性。”

“病理还能信。”韦大宝鄙夷的说道。

“哦?你为什么这么说呢?”吴冕问道。

“吴科长,我给你讲件事。”韦大宝开始八卦,“从前我不在急诊科,而是在楼上病房上班。有些肺癌晚期或者什么癌症转移到胸腔,导致大量胸水的患者我们也收。就当是临终关怀了,总不能让患者死家里一点药都不用不是。”

“嗯,的确。”吴冕点头。

“而且乡下人讲究这儿……也不是乡下人,城里人也一样。”韦大宝继续说道,“很多人平时不孝敬,等到最后的时候了,那股子孝心全都上来,做给人看。能送到医院的还是好的,很多都是在家活生生被憋死,然后风光大葬。”

“吴科长你说,活着的时候不孝敬,风光大葬死人也看不见,还不是给活人看的么。”韦大宝习惯性的唠叨了几句。

“说事儿。”吴冕沉声道。

这种事情见得多了,早就见怪不怪,韦大宝说的略有点啰嗦。

“嗯,嗯。”韦大宝连连应道,“患者有大量胸腔积液,咱八井子中医院没有胸瓶,只能做胸腔穿刺,把胸水给抽出来。抽出来点,喘气就能舒服一两天,短的能舒服一两个小时。”

“嗯,后来呢。”

“前几年不是有文件么,所有出取出来的组织都要做病理检查。”韦大宝说道,“胸腔里抽出来的胸水也要做。”

“脱落细胞检查,应该的。”吴冕道。

“你看是应该的,可我半年之内连着送了10个癌症晚期患者的标本,咱医院的病理科什么都查不出来。”韦大宝道。

“呵呵。”吴冕笑了笑,却没多说什么。

“后来有患者家属问我,到底是什么病,别让老人走的不明不白。我就让他们拿着胸水去省城检查,结果是阳性。”

“吴科长,你说气不气人!”韦大宝说道。

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